ROTARY CLUB- 35e ASSEMBLEE DES CLUBS ROTARY D'HAITI 2024
PIGNON, NORD, HAITI
DU 22 AU 24 MARS 2024
INFORMATION POUR L'ENREGISTREMENT DES PARTICIPANTS
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
LIEU
Camp de la grâce Pignon
ADRESSE
passe Cayimithe, Pignon, Nord
THEME DE L'ASSEMBLEE
Créons de l'espoir pour Haïti
COUTS POUR L'ENREGISTREMENT
US $170.00
DATE
Du 22 au 24 Mars 2024
Dépôt à faire sur le compte du Rotary club de Pignon compte Capital Bank
Compte Dollars # 360341
Pour Info Contactez
Jean Baptiste Harry Dickens Chairman 3810-9792 dickenshjb@yahoo.fr
Osias Evenel Co-chairman 3792-5310 eosias@gmail.com
Etienne Isaac Secrétaire 3451-2828 Isaac.etienne5210@gmail.com
PRENOM:
NOM DE FAMILLE:
BADGE/NOM:
NOM DU CLUB:
PARTNER/NOM:
PARTNER/INVITE BADGE:
ADRESSE:
VILLE:
PAYS:
TELEPHONE/CELL:
TELEPHONE/BUSINESS:
TELEPHONE/HOME:
E-MAIL:
ORGANISATION:
ROTARY DISTRICT:
T-SHIRT SIZE :
Small
Medium
Large
X Large
ASSEMBLEE/CONFERENCE - Nombre de personnes :
0
1
2
3
4
5
Arrival Check-In Date:
Airline:
Flight No.:
Departure Check-Out Date:
Airline:
Flight No.:
